Импотенция – это очень распространенная во всем мире проблема, но многие мужчины стесняются обратиться к врачу. Иногда половую слабость рассматривают как психологическую проблему, но исследования показывают, что ее появление может быть предвестником инфаркта или инсульта через 5 лет. Так что же такое импотенция и как ее лечат сейчас в Израиле? На вопросы отвечает сексопатолог и реабилитолог профессор Рафи Херути.
– Профессор, а что считают импотенцией?
– В последние годы предпочитают не пользоваться этим термином. Правильное название этого расстройства - эректильная дисфункция (кешель зикпати). Речь идет о затруднениях с достижением полной твердости пениса или поддержанием эрекции в течение достаточного для полового акта времени. Определение довольно расплывчатое и субъективное, но мужчина, у которого ранее была нормальная эрекция, может определить, какая твердость органа для него достаточна.
– Как вообще происходит эрекция? В чем ее физиологический механизм?
– Мужской орган состоит из ткани, пронизанной мелкими сосудами. Когда эти сосуды заполняются кровью, орган твердеет. Благодаря ферменту фосфодиэстеразе-5 кровь может уходить из пениса, поэтому мужчины не пребывают в состоянии постоянной эрекции. При блокировке этого фермента кровь остается в сосудах, что поддерживает эрекцию.
– Что вызывает эректильную дисфункцию?
– Есть соматические и психологические факторы. Когда расстройство длится много лет и больной говорит о постепенном ухудшении состояния как при мастурбации, так и при половом акте, то это, скорее всего, физиологическое нарушение. К факторам риска относятся гипертония, диабет, высокий уровень липидов (жиров) в крови, курение, злоупотребление спиртными напитками или наркотиками, а также ряд хронических болезней. Другими соматическими причинами могут быть неврологические расстройства - например, рассеянный склероз (тарешет нефоца), травмы головы и позвоночника.
Когда проблема возникает лишь в конкретной обстановке, когда при мастурбации она менее выражена, чем при половом акте, причина, вероятно, психологическая, вызванная страхом неудачи.
– Какие обследования делают при обращении к врачу с этой проблемой?
– Сначала врач изучает факторы риска: гипертонию, лишний вес, курение, злоупотребление алкоголем, а также наличие травм и хронических болезней. Обычно делают анализ крови для выявления анемии и уровня сахара и липидов в крови. Проверяется также работа щитовидной железы и уровень тестостерона.
– Какие лекарства применяют сейчас при импотенции?
– Выше мы говорили о ферменте фосфодиэстеразе-5, который вызывает прекращение эрекции. Блокаторы этого фермента помогают поддерживать эрекцию. Первым таким препаратом, который сертифицировали в Израиле в 1998 году, стала виагра. Затем на рынке появились Сиалис, Левитра, Тарим, Тадам и др.
– В каких дозировках прописывают эти лекарства?
- Существуют 3 основных вида дозировки: низкая, средняя и высокая. Я обычно начинаю лечение с назначения препарата в средней дозировке, после чего по мере надобности повышаю ее либо снижаю.
Эти лекарства можно принимать в любой день не более 1 раза в сутки, и их действие начинается через промежуток времени от 30 минут до часа.
Мужчины, которые совершают половые акты ежедневно, могут также принимать Сиалис или Тадам, их можно брать один раз в день в небольшой дозировке. Их действие длится 36 часов, в 3 раза дольше других средств, и это избавляет от необходимости принимать таблетку за час до полового акта.
– Эти лекарства помогают совершить один половой акт или больше?
– Действие препаратов длится от 12 до 36 часов, и в этот промежуток они обеспечивают эрекцию при сексуальном возбуждении. Действие лекарств не прекращается после эякуляции (семяизвержения). Если возникают ситуации, вызывающие половое возбуждение, то они способствуют эрекции. Если же возбуждение отсутствует, эрекции не будет, так что мужчине не придется ходить весь день с напряженным пенисом.
– Кому противопоказаны эти препараты?
– Поскольку эти лекарства вызывают расширение кровеносных сосудов, то их нельзя принимать параллельно с препаратами из группы нитратов, которые назначают при сердечно-сосудистых заболеваниях именно для расширения сосудов. Те же нитраты содержатся в распространенных средствах усиления удовлетворения, которыми пользуются представители ЛГБТ, так называемых попперах. Сочетание средств против импотенции с нитратами вызывает сильное расширение кровеносных сосудов, при этом падает артериальное давление, что может стать причиной обморока.
Кроме того, названные лекарства противопоказаны в первые 6 недель после инфаркта или инсульта, а также тем, кто страдает заболеванием глаз под названием пигментный ретинит (retinitis pigmentosa).
– Какие еще методы лечения эректильной дисфункции существуют?
– До появления виагры были распространены инъекции в пенис: человека обучали самостоятельно вводить туда смесь веществ, усиливающих приток крови к пенису. Ему подбирали дозировку, чтобы эрекция не была слишком длительной. В наши дни также применяют инъекции, которые оказывают эффект у 75% больных.
Другой метод лечения – применение вакуумного насоса (машеват вакуум). Этот прибор, благодаря создаваемому им вакууму способствует притоку крови к органу.
Есть резиновые кольца, препятствующие преждевременному оттоку крови из пениса. Это выглядит несколько странно, но может помочь тем мужчинам, которым противопоказан прием лекарств от импотенции.
– В каких случаях следует обратиться к сексологу и что происходит на приеме у этого специалиста?
– Если причины расстройства психологические, в частности - страх фиаско, то в таких случаях требуется не виагра, а лечение у сексолога. Даже если причины носят физиологический характер, посещение сексолога помогает устранить проблему, поскольку эректильная дисфункция отрицательно влияет на самооценку, представление о себе как о мужчине, на уверенность в своей сексуальной состоятельности, и это может разрушить взаимоотношения в семье.
Желательно приходить на консультацию с супругой. В ходе терапии людей обучают доставлять друг другу удовольствие даже в отсутствие эрекции и введения члена во влагалище.
– А насколько эффективны электроприборы от эректильной дисфункции, которые предлагаются в последнее время?
– В клиниках предлагают терапию ударными волнами (галь хелем), есть прибор для домашнего использования, основанный на применении радиоволн. Ударно-волновая терапия применяется для лечения разных расстройств, главным образом ортопедических. Это устройство эффективно только тогда, когда причина импотенции – закупорка сосудов. Ряд работ демонстрирует эффективность этого метода, хотя он не ведет к полному излечению.
Что касается радиоволновой терапии (галей-радио), то тут нет достаточной базы научных исследований.
Оба метода могут привести к улучшению кровообращения в пенисе, если причиной нарушения стала закупорка сосудов. Они не подходят при психологическом происхождении проблем или при проблемах со спинным мозгом.
В любом случае они могут улучшить кровообращение, но не нормализовать его полностью.
– Существует ли приватный метод лечения для стеснительных?
– Врачи всегда хранят медицинскую тайну. Первичные встречи с врачом могут быть в форме видеочата без посещения поликлиники - это избавляет пациента от необходимости ждать приема в очереди с другими больными.
Сексуальное здоровье – важный элемент качества жизни. И если с этим есть проблема, в частности - с эрекцией, стоит обратиться в центр сексуального здоровья (мерказ ле-бриют минит), там займутся лечением проблемы, рассматривая ее соматические и психологические аспекты, полностью соблюдая тайну личной жизни больного.
Подробности на иврите читайте здесь
Перевод: Даниэль Штайсслингер